Τα γόνατά μας μας συνοδεύουν σχεδόν σε όλες τις καθημερινές μας κινήσεις, από το να κάνουμε τα πρώτα μας βήματα μέχρι να δυσκολευτούμε να ανέβουμε μια σκάλα. Οι αρθρώσεις δεν είναι οι ίδιες στα 10, 30 ή 70 χρόνια.Και αυτό είναι εμφανές τόσο στους τύπους τραυματισμών που εμφανίζονται όσο και στον τρόπο αντιμετώπισής τους. Μακριά από τη νοοτροπία «είναι απλώς μέρος της γήρανσης», τώρα γνωρίζουμε ότι ένα σημαντικό μέρος του πόνου στο γόνατο μπορεί να αντιμετωπιστεί. πρόληψη, έγκαιρη ανίχνευση και διαχείριση με πολύ συγκεκριμένες στρατηγικές.
Καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής, τα γόνατα περνούν από πολύ διαφορετικές φάσεις: το στάδιο ανάπτυξης της παιδικής ηλικίας, τα χρόνια της μέγιστης σωματικής δραστηριότητας, την ωριμότητα με πιθανούς αθλητικούς τραυματισμούς που δεν έχουν επουλωθεί πλήρως και τέλος, την περίοδο κατά την οποία εκφυλιστικές αλλοιώσεις στον χόνδρο και οστεοαρθρίτιδα Αποκτούν εξέχουσα θέση. Η κατανόηση του τι συμβαίνει κάθε στιγμή, γιατί πονάνε περισσότερο σε συγκεκριμένες ηλικίες και ποιες θεραπευτικές επιλογές υπάρχουν - από άσκηση και φυσικοθεραπεία έως προηγμένη χειρουργική επέμβαση ή αναγεννητική ιατρική - είναι το κλειδί για τη διατήρηση της ποιότητας ζωής για όσο το δυνατόν περισσότερο.
Πώς αλλάζουν τα γόνατα με την ηλικία
Η τρέχουσα έρευνα σε μεγάλες σειρές μαγνητικής τομογραφίας έχει δείξει ότι Το πρότυπο των τραυματισμών στο γόνατο ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία και το φύλο.Μελέτες με χιλιάδες εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε άτομα που προσήλθαν για πόνο στο γόνατο έχουν εντοπίσει εντυπωσιακές διαφορές μεταξύ ανδρών και γυναικών, και μεταξύ νέων και ηλικιωμένων ασθενών, στους μηνίσκους, τους συνδέσμους και τους χόνδρους.
Στην παιδική και εφηβική ηλικία, ο σκελετός βρίσκεται σε πλήρη ανάπτυξη και οι πλάκες ανάπτυξης γύρω από το γόνατο συμβάλλουν σε μεγάλο βαθμό στο τελικό μήκος του μηριαίου οστού και της κνήμης. Αυτό το στάδιο είναι γεμάτο με «παραλλαγές της κανονικότητας» (πόδια σε θέση O ή X, βάδισμα στραμμένο προς τα μέσα, νυχτερινοί πόνοι ανάπτυξης) που ανησυχούν πολύ τις οικογένειες αλλά σχεδόν πάντα επιλύονται μόνες τους και απαιτούν μόνο παρακολούθηση και σωστή ενημέρωση.
Με την έλευση της νεότητας και της πρώιμης ενήλικης ζωής, ειδικά στους αθλητές, οι τραυματισμοί αρχίζουν να ξεχωρίζουν: Ρήξεις μηνίσκου, διαστρέμματα ή ρήξεις συνδέσμων (όπως ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος)Τα οστεοχόνδρινα κατάγματα, η χονδρομαλάκυνση της επιγονατίδας ή τα προβλήματα υπερφόρτωσης των τενόντων και του θύλακα είναι συνηθισμένα. Ένας ενεργός τρόπος ζωής γενικά προστατεύει από τον χρόνιο πόνο, αλλά ορισμένες έντονες ή κακώς δοσολογημένες δραστηριότητες μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά εάν συσσωρευτούν τραυματισμοί χωρίς την κατάλληλη θεραπεία.
Γύρω στην ηλικία των 40-45 ετών, τα αποτελέσματα αυτού του «ιστορικού» των συγκρούσεων, των μικρών τραυμάτων και των υπερφορτώσεων αρχίζουν να γίνονται πολύ συχνά ορατά: εκφυλιστικές αλλοιώσεις στον χόνδρο (αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα), κατεστραμμένοι μηνίσκοι, χονδρομαλάκυνση, παραμορφώσεις ραιβότητας ή βλαισομορφίας, μυϊκή αδυναμία και υπερβολικό βάρος οι οποίες αυξάνουν το φορτίο στην άρθρωση. Από εκεί και πέρα, ο κίνδυνος οστεοαρθρίτιδας γόνατος αυξάνεται με την ηλικία, με σαφή κορύφωση σε άτομα άνω των 70 ετών και μεγαλύτερο αντίκτυπο στις γυναίκες.
Μια άλλη βασική πτυχή που επισημάνθηκε από πρόσφατες απεικονιστικές μελέτες είναι ότι η κατανομή των μηνισκικών και συνδεσμικών τραυματισμών δεν είναι η ίδια σε άνδρες και γυναίκες καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Σε άτομα κάτω των 40 ετών, οι ρήξεις του μηνίσκου και του έσω πλάγιου συνδέσμου είναι πιο συχνές στους άνδρες.Ενώ σε προχωρημένη ηλικία οι γυναίκες εμφανίζουν συχνότερα ρήξεις μηνίσκου, επιγονατιδομηριαία παθολογία και σημεία οστεοαρθρίτιδας.
Γόνατα σε παιδιά και εφήβους: ανάπτυξη, αθλητισμός και πόνος
Στις παιδιατρικές συμβουλευτικές υπηρεσίες, ένα πολύ σημαντικό μέρος των λόγων για τις επισκέψεις έχει να κάνει με το μυοσκελετικό σύστημα. Στην παιδιατρική ηλικία είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της φυσιολογικής ωρίμανσης και του τι είναι πραγματικά παθολογικό.επειδή τα γόνατα αλλάζουν σχήμα και ευθυγράμμιση κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής με έναν εντελώς φυσιολογικό τρόπο.
Στα πρώτα χρόνια είναι σύνηθες να βλέπουμε ένα αναπτυξιακό γένος varum (bowlegs) η οποία γίνεται πιο έντονη όταν το παιδί αρχίζει να περπατάει και συνήθως διορθώνεται αυθόρμητα πριν από την ηλικία των 3 ετών. Στη συνέχεια, γύρω στα 3-4 χρόνια, πολλά παιδιά μεταβαίνουν σε ένα γένου βάλγκο (πόδια σε σχήμα Χ), η οποία σταδιακά ομαλοποιείται μέχρι την προεφηβεία, με ελαφρώς πιο έντονη υπολειμματική βλαισομορφία στις ενήλικες γυναίκες από ό,τι στους άνδρες.
Επίσης συνηθισμένα είναι στρεπτικές παραμορφώσεις Ελαφρές αποκλίσεις (εσωτερική ή εξωτερική στροφή του μηριαίου και της κνήμης) εκδηλώνονται ως κίνηση προς τα μέσα ή προς τα έξω. Οι περισσότερες διορθώνονται μόνες τους με την ανάπτυξη. Ο ρόλος της πρωτοβάθμιας φροντίδας είναι να παρακολουθεί, να καθησυχάζει την οικογένεια και να παραπέμπει σε παιδοορθοπεδικό μόνο εάν η απόκλιση είναι πολύ έντονη, ασύμμετρη ή δεν βελτιώνεται με την ηλικία.
Το λεγόμενο «πόνοι ανάπτυξηςΑυτά αποτελούν μια άλλη κλασική αιτία ανησυχίας. Εμφανίζονται συνήθως μεταξύ 3 και 10 ετών, στο τέλος της ημέρας ή τη νύχτα, στους μηρούς, στην προκνημιαία περιοχή ή στις γάμπες, χωρίς αντικειμενική εμπλοκή των αρθρώσεων και με φυσιολογική εξέταση και εξετάσεις. Δεν σχετίζονται άμεσα με απότομες αυξήσεις στην ανάπτυξη, είναι καλοήθεις και ανταποκρίνονται σε απλά μέτρα όπως τοπική θερμότητα, μασάζ και καθησύχαση της οικογένειας.
Στους εφήβους αθλητές, η κατάσταση αλλάζει: η αυξημένη εξάσκηση στο ποδόσφαιρο, το μπάσκετ, το χάντμπολ ή τα αθλήματα με κρούση σημαίνει ότι τραυματισμοί μυών, συνδέσμων και μηνίσκου να είναι πολύ πιο συχνές. Το γόνατο, λόγω της πολύπλοκης βιομηχανικής του και της εξάρτησής του από την υποστήριξη των συνδέσμων και των μυών, είναι ιδιαίτερα ευάλωτο σε κινήσεις στροφής, απότομες στάσεις και επαναλαμβανόμενα άλματα.
Τυπικοί τραυματισμοί στο γόνατο στην παιδική και εφηβική ηλικία
Η λίστα των παθολογιών από τις οποίες μπορεί να υποφέρει ένα νεαρό γόνατο είναι μεγάλη, αλλά υπάρχουν αρκετές ιδιαίτερα χαρακτηριστικές παθήσεις. Η γνώση τους βοηθά στην αποφυγή σύγχυσης μικρών ενοχλήσεων με τραυματισμούς που απαιτούν εξειδικευμένη μελέτη. (ακτινογραφίες, υπέρηχοι, μαγνητική τομογραφία) ή ακόμα και χειρουργική επέμβαση.
Μία από τις πιο συχνές τροποποιήσεις είναι η παθολογία της επιγονατίδαςΗ επιγονατίδα λειτουργεί ως τροχαλία για τον τετρακέφαλο μυ και υπόκειται σε μεγάλες δυνάμεις. Εάν ο έσω πλατύς μυς (το εσωτερικό τμήμα του τετρακέφαλου) είναι ασθενής, εάν υπάρχει αυξημένη γωνία Q ή βιομηχανικές αλλοιώσεις (πρηνισμός ποδιού, έξω κνημιαία στροφή, άνω επιγονατίδα), η ολίσθηση της επιγονατίδας πάνω στο μηριαίο οστό καθίσταται αναποτελεσματική και εμφανίζονται ανώμαλη τριβή και πόνος.
La χονδρομαλάκυνση επιγονατίδας Συνίσταται στη μαλάκυνση και την προοδευτική φθορά του χόνδρου στο πίσω μέρος της επιγονατίδας. Παρατηρείται κυρίως σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες που προπονούνται σε σκληρές επιφάνειες ή συμμετέχουν σε αθλήματα τρεξίματος και άλματος. Προκαλεί πόνο στο μπροστινό μέρος του γόνατος που επιδεινώνεται όταν ανεβοκατεβαίνετε σκάλες, τρέχετε ή κάθεστε για μεγάλα χρονικά διαστήματα με το γόνατο λυγισμένο και μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα κροτάλισμα ή τρίξιμο ή τριβή.
Μια άλλη σχετική οντότητα είναι η Σύνδρομο Sinding-Larsen-JohanssonΗ επιγονατιδική αποφυσίτιδα, μια αποφυσίτιδα του κάτω πόλου της επιγονατίδας, εμφανίζεται σε πολύ δραστήριους εφήβους (11-13 ετών, ειδικά σε εκείνους που ασχολούνται με αθλήματα αλμάτων). Χαρακτηρίζεται από καλά εντοπισμένο πόνο στην κατάφυση του επιγονατιδικού τένοντα μετά από άσκηση, ο οποίος βελτιώνεται με την ανάπαυση. Η ακτινογραφία και ο υπέρηχος επιτρέπουν την απεικόνιση των διαφόρων σταδίων κατακερματισμού και ασβεστοποίησης σε αυτήν την περιοχή.
Στην αντίθετη πλευρά του γονάτου, ο διάσημος Νόσος Osgood-Schlatter Επηρεάζει το πρόσθιο κνημιαίο κύρτωμα, όπου καταφύεται ο επιγονατιδικός τένοντας. Είναι χαρακτηριστικό σε εφήβους αθλητές. Ο πόνος εντοπίζεται στο «εξόγκωμα» ακριβώς κάτω από την επιγονατίδα, αυξάνεται με τη δραστηριότητα και υποχωρεί με την ανάπαυση. Οφείλεται σε επαναλαμβανόμενο μικροτραυματισμό στην πλάκα ανάπτυξης σε αυτήν την περιοχή και συνήθως υποχωρεί μετά την ολοκλήρωση της ανάπτυξης, αλλά όσο διαρκεί, μπορεί να απαιτήσει μείωση ή προσαρμογή του αθλήματος.
La εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα επιγονατίδας Είναι σχετικά συχνό σε έφηβες κοπέλες με έντονο βλαισό γονότος, αδυναμία του έσω πλατύ μυός και μερικές φορές υπερβολικό βάρος. Μια κίνηση στροφής σε ένα ημι-κάμπτο γόνατο μπορεί να μετατοπίσει απότομα την επιγονατίδα πλευρικά, προκαλώντας έντονο πόνο, αδυναμία κίνησης του γόνατος και ορατή παραμόρφωση. Πολλές περιπτώσεις παρουσιάζουν αυθόρμητη ανάταξη, αλλά είναι πάντα απαραίτητο να αξιολογούνται οι σύνδεσμοι, η παρουσία εξιδρώματος και ο κίνδυνος περαιτέρω εξαρθρώσεων και να ξεκινά ένα συγκεκριμένο πρόγραμμα ενδυνάμωσης των μυών το συντομότερο δυνατό.
Ένας άλλος τραυματισμός που δεν πρέπει να παραβλέπεται στους εφήβους είναι ο οστεοχονδρίτιδα διαχωρισμού του μηριαίου κονδύλου, ειδικά του έσω κονδύλου. Πρόκειται για μια περιοχή του υποχόνδριου οστού και του χόνδρου που χάνει την παροχή αίματος (ισχαιμία) λόγω επαναλαμβανόμενων μικροτραυμάτων και μπορεί να αποκολληθεί μερικώς ή πλήρως, προκαλώντας μπλοκάρισμα, εντοπισμένο πόνο στον κόνδυλο και περιορισμένη έκταση. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) επιτρέπει την ταξινόμηση της σοβαρότητάς της και τον προσδιορισμό του εάν η ανάπαυση και η φυσικοθεραπεία είναι επαρκείς ή εάν είναι απαραίτητη αρθροσκοπική θεραπεία.
Στο ιγνυακό βόθρο, πίσω από το γόνατο, μπορεί να εμφανιστεί ένα [πρήξιμο/πρήξιμο/πρήξιμο] quiste de BakerΠρόκειται απλώς για μια συλλογή αρθρικού υγρού που βρίσκει τον δρόμο της ανάμεσα στους μύες και την περιτονία. Στους εφήβους, συχνά σχετίζεται με μυϊκές ανισορροπίες (αδύναμος έσω πλατύς μυς, κακή ευθυγράμμιση της επιγονατίδας) που αυξάνουν την τριβή και την παραγωγή υγρού. Αν και η μάζα είναι συνήθως ανώδυνη, μπορεί να είναι σφιχτή. Η θεραπεία επικεντρώνεται στην αντιμετώπιση της βιομηχανικής αιτίας και όχι στη χειρουργική επέμβαση, καθώς οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν υψηλό ποσοστό υποτροπής.
ο τραυματισμοί συνδέσμων και μηνίσκων Αυτοί οι τραυματισμοί μπορούν επίσης να εμφανιστούν στην παιδική ηλικία, ειδικά σε προεφήβους και έφηβους αθλητές. Μια ξαφνική στροφή με το πόδι στο σημείο επαφής μπορεί να προκαλέσει ρήξη των πλάγιων συνδέσμων ή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου ή ρήξη μηνίσκου. Εκδηλώνονται με οξύ πόνο, πρήξιμο, αίσθημα αστάθειας ή κλειδώματος και, στην περίπτωση ρήξης μηνίσκου, ακριβή πόνο κατά μήκος της γραμμής της άρθρωσης και ήχους κλικ ή κρότου κατά την εκτέλεση ελιγμών όπως η δοκιμασία McMurray. Σε αυτές τις ηλικίες, είναι πάντα σημαντικό να αξιολογείται προσεκτικά ο τραυματισμός, επειδή η εκτεταμένη μηνισκεκτομή σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας αργότερα στη ζωή.
Γόνατα σε νέους και μεσήλικες ενήλικες: αθλητισμός, εργασία και χειρουργικές επεμβάσεις
Πολλοί άνθρωποι υποθέτουν ότι ο πόνος στο γόνατο είναι «κάτι που επηρεάζει μόνο τους ηλικιωμένους», αλλά η πραγματικότητα είναι πολύ διαφορετική: Όλο και περισσότερο, νέοι και μεσήλικες ενήλικες αναζητούν ιατρική συμβουλή για επίμονο πόνο στο γόνατο., που συχνά σχετίζονται με προηγούμενους αθλητικούς τραυματισμούς, υπερφόρτωση εργασίας, υπερβολικό βάρος ή κακές ευθυγραμμίσεις που δεν ελήφθησαν υπόψη εγκαίρως.
Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, μεγάλες μελέτες μαγνητικής τομογραφίας έχουν παρατηρήσει υψηλότερη συχνότητα μεμονωμένες ρήξεις πρόσθιου χιαστού συνδέσμουκαθώς και συνδυασμοί τραυματισμού του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) με ρήξεις έσω ή έξω μηνίσκου, ειδικά σε άνδρες ηλικίας μεταξύ 20 και 40 ετών. Αυτό το εύρημα αμφισβητεί την προηγούμενη αντίληψη ότι οι ρήξεις του ACL αφορούν αποκλειστικά νεαρές αθλήτριες: όταν μελετάται ολόκληρος ο πληθυσμός με πόνο στο γόνατο (όχι μόνο οι αθλήτριες), οι άνδρες φαίνεται να συσσωρεύουν περισσότερους τραυματισμούς αυτού του τύπου.
Εκτός από τους τραυματισμούς συνδέσμων, οι ακόλουθοι είναι πολύ συνηθισμένοι: ρήξεις μηνίσκουοι οποίες μπορεί να είναι τραυματικές (μετά από στροφή, στρίψιμο ή πτώση) ή εκφυλιστικές (λόγω προοδευτικής φθοράς), καθώς και εστιακές χόνδρινες βλάβες και σύνδρομα υπερφόρτωσης όπως το λαγονοκνημιαία ζώνηΤενοντίτιδα επιγονατίδας, θυλακίτιδα του ποδιού ή σύνδρομο επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης. Αυτά εμφανίζονται συνήθως σε άτομα που ασχολούνται με αθλήματα υψηλής έντασης (ποδόσφαιρο, τρέξιμο, μπάσκετ) ή σωματικά απαιτητικές εργασίες χωρίς επαρκή μυϊκή ενδυνάμωση.
Όταν ο πόνος επιμένει για περισσότερο από τρεις μήνες, συνοδεύεται από επίμονο πρήξιμο, δυσκολία στο να ανεβαίνει κανείς σκάλες, να σηκώνεται από μια καρέκλα ή να περπατάει περισσότερο από μερικές εκατοντάδες μέτρα, αστάθεια ή αίσθημα ότι το γόνατο «υποχωρεί»Αν ξυπνήσετε τη νύχτα, αυτό είναι ένα σαφές σημάδι ότι μπορεί να υπάρχει σημαντική δομική βλάβη (χόνδρος, σύνδεσμοι ή οστά) και συνιστάται μια εις βάθος μελέτη.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ολική πρόθεση δεν είναι πάντα η πρώτη επιλογή. Σήμερα, το χειρουργικό εύρος είναι πολύ ευρύ και προσαρμόζεται στην ηλικία, τον τύπο της βλάβης και τις προσδοκίες κάθε ατόμου. αρθροσκόπηση Επιτρέπει την επιδιόρθωση ή την εξομάλυνση των μηνισκικών ρήξεων, την αφαίρεση χαλαρών θραυσμάτων χόνδρου ή οστού και τη θεραπεία ορισμένων εστιακών βλαβών. οστεοτομία Επαναπροσδιορίζει τον άξονα φέρουσας δύναμης σε νέους ασθενείς με έντονη ραιβότητα ή βλαισομορφία, αποφορτίζοντας την κατεστραμμένη περιοχή του χόνδρου. Και όταν η φθορά επικεντρώνεται σε ένα μόνο διαμέρισμα του γόνατος, το μερική αντικατάσταση ή μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική Διατηρεί μεγάλο μέρος της φυσικής άρθρωσης και προάγει την ταχύτερη ανάρρωση.
Για εστιακές χόνδρινες βλάβες σε άτομα κάτω των 40 ετών, έχουν αναπτυχθεί τεχνικές για αποκατάσταση χόνδρου όπως μικροκατάγματα, εμφύτευση αυτόλογων χονδροκυττάρων ή οστεοχόνδρινα μοσχεύματα, τα οποία στοχεύουν στην αναγέννηση κατεστραμμένου ιστού. Και πέρα από τη χώρα διαμονής κάποιου, υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για ιατρικό τουρισμό σε προορισμούς που συνδυάζουν πιο προσιτές τιμές, σύντομους χρόνους αναμονής και προηγμένη χειρουργική τεχνολογία, όπως ορισμένα εξειδικευμένα κέντρα στην Τουρκία.
Οστεοαρθρίτιδα γόνατος και γήρανση των αρθρώσεων
Από την πέμπτη δεκαετία της ζωής και μετά, ειδικά εάν υπάρχουν σχετικοί παράγοντες κινδύνου, τα σημάδια της άρθρωση της ροδίλιας, μια εκφυλιστική ασθένεια κατά την οποία ο αρθρικός χόνδρος λεπταίνει και χάνει την ποιότητά του, αφήνοντας προοδευτικά λιγότερη προστασία μεταξύ του μηριαίου οστού, της κνήμης και της επιγονατίδας.
Το γόνατο είναι ένα άρθρωση φορτίουΤο γόνατο υποστηρίζει το βάρος του σώματος και ό,τι κουβαλάμε όταν στεκόμαστε, περπατάμε, τρέχουμε ή ανεβαίνουμε ή κατεβαίνουμε σκάλες. Γι' αυτό η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις στο σώμα. Αρχικά, η εκφυλιστική διαδικασία είναι σιωπηλή επειδή ο χόνδρος δεν έχει νευρικές απολήξεις. Ο πόνος εμφανίζεται όταν επηρεάζεται το υποχόνδριο οστό, ο αρθρικός υμένας, οι σύνδεσμοι και η κάψουλα.
Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι οστεοαρθρίτιδας γόνατος. πρωτοπαθής ή ιδιοπαθής Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος, που σχετίζεται με την ηλικία και έναν συνδυασμό γενετικών παραγόντων και παραγόντων του τρόπου ζωής (γυναικείο φύλο, υπερβολικό βάρος, έντονη σωματική δραστηριότητα υψηλής έντασης, μυϊκή αδυναμία, βιομηχανικές ανωμαλίες). Συνήθως ξεκινά γύρω στην ηλικία των 40-50 ετών και εξελίσσεται αργά, με πιθανές εξάρσεις ή περιόδους σχετικής σταθερότητας.
La δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα Εμφανίζεται ως συνέπεια άλλων διεργασιών: εκτεταμένες μηνισκεκτομές, ρήξεις πρόσθιου χιαστού συνδέσμου που δεν έχουν ανακατασκευαστεί ή έχουν αποκατασταθεί ελλιπώς, ενδοαρθρικά κατάγματα, πολύ έντονες παραμορφώσεις ραιβότητας ή βλαισομορφίας, μεταβολικές ασθένειες όπως ουρική αρθρίτιδα ή ψευδοουρική αρθρίτιδα, διαβήτης ή σοβαρές λοιμώξεις των αρθρώσεων (σηπτική αρθρίτιδα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η φθορά μπορεί να εκδηλωθεί ακόμη και σε σχετικά νεαρά άτομα.
Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι μεταξύ 10 και 15% του ενήλικου πληθυσμού Πολλοί πάσχουν από οστεοαρθρίτιδα γόνατος σε κάποιο βαθμό, με ποσοστά επιπολασμού που σαφώς αυξάνονται με την ηλικία και είναι υψηλότερα στις γυναίκες. Στην Ισπανία, δεδομένα όπως αυτά της μελέτης EPISER τοποθετούν τη συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας γόνατος σε περίπου 13-14% σε άτομα άνω των 40 ετών, με μεγαλύτερο αντίκτυπο στις γυναίκες, τα άτομα με παχυσαρκία και τους ηλικιωμένους.
Παράγοντες κινδύνου: ηλικία, βάρος, φύλο, μυϊκή μάζα και σωματική δραστηριότητα
Η ηλικία είναι, προφανώς, ένας βασικός παράγοντας: Όσο περισσότερα χρόνια συσσωρεύουμε, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να φθαρεί ο χόνδρος.Αλλά δεν είναι ο μόνος παράγοντας, και το πιο σημαντικό, δεν είναι αμετάβλητος. Από την άλλη πλευρά, άλλοι παράγοντες μπορούν να αντιμετωπιστούν και να κάνουν τεράστια διαφορά στον κίνδυνο εμφάνισης επώδυνης οστεοαρθρίτιδας.
El γυναικείο φύλο Αυξάνει τον κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας του γόνατος, ειδικά μετά την εμμηνόπαυση, πιθανώς λόγω ορμονικών αλλαγών, διαφορών στη βιομηχανική και αλλαγών στην κατανομή της μυϊκής και λιπώδους μάζας. Στην πραγματικότητα, ο πόνος στο γόνατο λόγω φθοράς είναι έως και τρεις φορές πιο συχνός στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες της ίδιας ηλικίας.
El υπέρβαρο και παχυσαρκία Αυτοί είναι από τους πιο σημαντικούς και, ευτυχώς, τροποποιήσιμους παράγοντες. Μηχανικά, κάθε επιπλέον κιλό μεταφράζεται σε αρκετά επιπλέον κιλά φορτίου στο γόνατο με κάθε βήμα (πολλαπλασιασμένο επί 2-4 κατά το περπάτημα). Μεταβολικά, η παχυσαρκία σχετίζεται με μια χρόνια φλεγμονώδη κατάσταση χαμηλού βαθμού που επηρεάζει και τις αρθρώσεις, εξηγώντας, για παράδειγμα, την υψηλή συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας στα χέρια παχύσαρκων ατόμων, παρόλο που τα χέρια δεν είναι αρθρώσεις που φέρουν βάρος.
La μυϊκή αδυναμίαΗ ενδυνάμωση των τετρακέφαλων και των οπίσθιων μηριαίων, ειδικότερα, αυξάνει την πίεση στον χόνδρο επειδή οι μύες δεν είναι σε θέση να απορροφήσουν σωστά ή να σταθεροποιήσουν τις κρούσεις. Αυτό μεταβάλλει τη βιομηχανική του βαδίσματος, προάγει την αστάθεια των αρθρώσεων και δημιουργεί έναν φαύλο κύκλο: η κίνηση μειώνεται λόγω του πόνου, χάνονται περισσότεροι μύες, το γόνατο γίνεται ακόμη πιο ασταθές και ο πόνος επιδεινώνεται.
Όσον αφορά το σωματική δραστηριότηταΤο κλειδί βρίσκεται στη δοσολογία. Η ελαφριά ή μέτρια, χαμηλής έντασης δραστηριότητα (περπάτημα σε επίπεδο έδαφος, ποδηλασία, κολύμβηση, υδρογυμναστική) βελτιώνει τη θρέψη των χόνδρων, διατηρεί το εύρος κίνησης των αρθρώσεων και ενδυναμώνει τους μύες και τους συνδέσμους. Ωστόσο, ορισμένες δραστηριότητες υψηλής έντασης ή επαγγελματική εκπαίδευση (ποδόσφαιρο, μπάσκετ, βόλεϊ) που επαναλαμβάνονται για χρόνια χωρίς επαρκή πρόληψη σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας μετά τη συνταξιοδότηση, εν μέρει λόγω συσσωρευμένων τραυματισμών μηνίσκου και συνδέσμων.
Τέλος, το εμβιομηχανικές αλλοιώσεις (Πολύ λυγισμένα πόδια (ραιβότητα ή βλαισομορφία), έντονα πρηνισμένα πόδια, κακή ευθυγράμμιση γονάτων και διαφορές στο μήκος των ποδιών) αναδιανέμουν άνισα το φορτίο και συγκεντρώνουν την προσπάθεια σε συγκεκριμένες περιοχές του χόνδρου, επιταχύνοντας τη φθορά του. Οι ειδικά προσαρμοσμένοι πάτοι, τα ορθωτικά, οι επιγονατίδες και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, οι διορθωτικές οστεοτομίες μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο σε αυτούς τους ασθενείς.
Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας και εξέταση του γόνατος
Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος μπορεί να ξεκινήσει με ύπουλο τρόπο, με ένας πόνος που εμφανίζεται μόνο με την προσπάθεια (κατηφόρα, μεταφορά βαρέων φορτίων, περπάτημα μεγάλων αποστάσεων) και ήπια πρωινή δυσκαμψία που διαρκεί λίγα λεπτά. Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος γίνεται πιο σταθερός, εμφανίζεται με μικρές δραστηριότητες, περιορίζει το περπάτημα και απαιτεί τη χρήση μπαστουνιών ή βοηθημάτων περιπάτου.
Εκτός από τον πόνο, τονίζουν και την μειωμένη κινητικότητα (δυσκολία πλήρους κάμψης ή έκτασης), δυσκαμψία μετά από περιόδους ανάπαυσης, αίσθημα αστάθειας, κριγμός (ήχοι τριξίματος) και εμφάνιση αρθρική συλλογή (συσσώρευση υγρού στο γόνατο) που έχει ως αποτέλεσμα το πρήξιμο, ειδικά στην υπερεπιγονατιδική περιοχή. Σε προχωρημένα στάδια, παρατηρούνται εμφανείς μορφολογικές αλλαγές: γόνατα με σοβαρή ραιβότητα ή βλαισομορφία, αυξημένος όγκος, παραμόρφωση και σαφής απώλεια δύναμης και λειτουργίας.
Κατά την κλινική εξέταση, ο επαγγελματίας υγείας αξιολογεί την ευθυγράμμιση των ποδιών, την παρουσία ατροφίας τετρακέφαλου, τη σταθερότητα των συνδέσμων μέσω συγκεκριμένων χειρισμών (πρόσθιο και οπίσθιο συρόμενο, δοκιμασία Lachman, αναγκαστική βλαισο-ραιβότητα), την επιλεκτική ευαισθησία στην αρθρική γραμμή (ενδεικτική μηνίσκου) και τη συνολική κινητικότητα. Ένα προσεκτικό ιατρικό ιστορικό και μια καλά διεξαχθείσα συστηματική εξέταση μπορούν να καθοδηγήσουν τις περισσότερες διαγνώσεις. ακόμη και πριν καταφύγουμε σε απεικονιστικές εξετάσεις.
ο ακτινογραφίες φορτίου Αυτές οι εξετάσεις αποτελούν την πρώτη επιλογή για την επιβεβαίωση της οστεοαρθρίτιδας, καθώς δείχνουν στένωση του αρθρικού χώρου (απώλεια χόνδρου), σχηματισμό οστεοφύτων, σκλήρυνση του υποχόνδριου οστού και πιθανές παραμορφώσεις. Οι μαγνητικές τομογραφίες και η αξονική τομογραφία προορίζονται για μια πιο εμπεριστατωμένη αξιολόγηση των μηνίσκων, των συνδέσμων και των εστιακών χόνδρινων βλαβών ή όταν υπάρχει υποψία για κάποια άλλη σχετιζόμενη παθολογία.
Θεραπείες: από αλλαγές στον τρόπο ζωής έως αντικαταστάσεις γόνατος
Η προσέγγιση της οστεοαρθρίτιδας και του πόνου στο γόνατο γενικά είναι σταδιακή και διεπιστημονική. Δεν χρειάζονται όλοι οι ασθενείς το ίδιο πράγμα, ούτε ταυτόχρονα.Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να θεωρείται η έσχατη λύση μετά την εξάντληση εύλογων συντηρητικών επιλογών, χωρίς να την καθυστερεί τόσο πολύ ώστε να κλέβει χρόνια ποιοτικής ζωής.
Στα αρχικά στάδια, τα μέτρα μη φαρμακολογικό Αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο: η μείωση βάρους σε περιπτώσεις παχυσαρκίας, προσαρμοσμένο πρόγραμμα σωματικής άσκησης (περπάτημα, ποδηλασία, κολύμβηση, ασκήσεις προοδευτικής ενδυνάμωσης)Φυσικοθεραπεία για τη βελτίωση της κινητικότητας και του μυϊκού ελέγχου, εκπαίδευση στη στάση του σώματος και χρήση βοηθητικών συσκευών (μπαστούνια, επιγονατίδες, πάτοι) όταν ενδείκνυται.
Από φαρμακολογικής άποψης, η θεραπεία συνήθως ξεκινά με απλά αναλγητικά Η παρακεταμόλη, σε προσαρμοσμένες δόσεις, αποτελεί παράδειγμα, αν και η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητά της είναι περιορισμένη. Τα από του στόματος μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μπορούν να είναι χρήσιμα σε πιο έντονες εξάρσεις πόνου, λαμβάνοντας πάντα υπόψη τους καρδιαγγειακούς, πεπτικούς και νεφρικούς κινδύνους. Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν την παρακεταμόλη σε προσαρμοσμένες δόσεις, αν και η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητά τους είναι περιορισμένη. Τοπικά ΜΣΑΦ (κρέμες, τζελ) με λιγότερες συστηματικές επιδράσεις.
Όταν ο έλεγχος του πόνου δεν επαρκεί, μπορούν να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα: ενδοαρθρικές ενέσεις Χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή (για συγκεκριμένες φλεγμονώδεις εξάρσεις, περιορισμένος αριθμός ανά έτος) ή υαλουρονικό οξύ (ιξώδες συμπλήρωμα), το οποίο δρα ως λιπαντικό και απορροφητικό κραδασμών και μπορεί να προσφέρει ανακούφιση για αρκετούς μήνες σε ορισμένους ασθενείς. Τα λεγόμενα SYSADOA (γλυκοζαμίνη, χονδροϊτίνη, διακερεΐνη) είναι φάρμακα βραδείας δράσης, με ποικίλα αποτελέσματα σύμφωνα με μελέτες, αλλά είναι καλά ανεκτά και χρησιμοποιούνται σε μακροχρόνια σχήματα.
Τα τελευταία χρόνια, το αναγεννητική ιατρική Εφαρμοζόμενη στο γόνατο, αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα. Αυτές οι θεραπείες στοχεύουν στη ρύθμιση της φλεγμονής και στην τόνωση της επιδιόρθωσης των ιστών. Μπορούν να καθυστερήσουν την ανάγκη για αντικατάσταση πρόθεσης σε ορισμένους ασθενείς, αν και εξακολουθεί να διεξάγεται έρευνα για να προσδιοριστεί ποια προφίλ ανταποκρίνονται καλύτερα και με ποια πρωτόκολλα.
Όταν ο πόνος είναι έντονος, περιορίζοντας σοβαρά την καθημερινή ζωή παρά την προσπάθεια φυσικοθεραπείας, φαρμακευτικής αγωγής, ενέσεων και αλλαγών στον τρόπο ζωής, και υπάρχει προχωρημένη φθορά που επιβεβαιώνεται με απεικονιστικές εξετάσεις, Η χειρουργική επέμβαση γίνεται η πιο λογική επιλογήΑνεξάρτητα από τη χρονολογική ηλικία. Μερικές φορές η αναβολή μιας πρόθεσης εξετάζεται για άτομα που είναι «πολύ μικρά», αλλά αυτό συνεπάγεται την αποδοχή ετών περιορισμένης ζωής, όπως φαίνεται από τις περιπτώσεις 50χρονων ασθενών στους οποίους λένε να περιμένουν άλλα δέκα χρόνια όσο ο πόνος τους εμποδίζει να χορεύουν, να περπατούν ή να εργάζονται κανονικά.
ο ολική αρθροπλαστική γόνατος Οι σύγχρονες προθέσεις συχνά έχουν διάρκεια ζωής που υπερβαίνει τα 20 χρόνια, εάν το μοντέλο είναι σωστά επιλεγμένο και εκτελείται μια ακριβής χειρουργική τεχνική, προσαρμοσμένη στον τύπο της παραμόρφωσης, τη σταθερότητα των συνδέσμων και την κατάσταση των μυών. Υπάρχουν διάφοροι σχεδιασμοί (χιαστή συγκράτηση, οπίσθια σταθεροποίηση, περιορισμένες προθέσεις κ.λπ.) που επιλέγει ο χειρουργός για να βελτιστοποιήσει τη σταθερότητα και τη μακροζωία. Και όταν μια πρόθεση φθαρεί ή αποτύχει, η αντικατάσταση της πρόθεσης είναι δυνατή.
Μετά από μια αρθροπλαστική γόνατος, ο στόχος δεν είναι ο ασθενής να επιστρέψει σε αγώνες υψηλού επιπέδου ή να έρθει σε επαφή με αθλήματα όπως το ποδόσφαιρο, αλλά μάλλον να είναι σε θέση να περπάτημα χωρίς πόνο, ανάβαση σκάλας, ανεξάρτητη διαβίωση και ενασχόληση με μέτριες ψυχαγωγικές δραστηριότητεςΚαι πάλι, η αποκατάσταση και η δέσμευση του ίδιου του ασθενούς στην προπόνηση δύναμης και κινητικότητας Είναι εξίσου σημαντικά με την ίδια την επέμβαση.
Η υγεία του γόνατος καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής εξαρτάται από έναν συνδυασμό παραγόντων που κυμαίνονται από τη γενετική και τη μορφολογία έως το βάρος, τη μυϊκή δομή, τη σωματική δραστηριότητα και τον τρόπο αντιμετώπισης των τραυματισμών όταν συμβαίνουν. Με σωστή ενημέρωση, εύλογη πρόληψη, έγκαιρη ανίχνευση δομικών βλαβών και έξυπνη χρήση των διαθέσιμων θεραπευτικών εργαλείων (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης όταν είναι απαραίτητο και όχι χρόνια αργότερα), είναι απολύτως εφικτό να φτάσετε σε προχωρημένες ηλικίες με γόνατα που, αν και όχι τέλεια, σας επιτρέπουν να συνεχίσετε να κινείστε ελεύθερα και να διατηρείτε μια αξιοπρεπή ποιότητα ζωής.
